消化道出血饮食保健方法有哪些
消化道出血饮食保健方法有哪些
引起消化道出血的原因很多,大多数是上消化道本身病变所致,少数是全身疾病的局部表现。最常见的病因是,溃疡病、肝硬化并食道胃底静脉张破裂和急性胃粘膜病变、胃癌。由于人们生活水平的提高,在吃的方面也比较有讲究。若进食辛辣火热之品较多,如火锅食品、羊肉、狗肉等,致火热熏灼血络,迫血妄行,这对原已有病变的消化道极为不利,极可能导致消化道出血的发生。那么消化道出血饮食保健方法有哪些呢?
一、消化道出血饮食
1、定时进食,少量多餐:这不仅能减轻胃的负担,避免不利因素,还可有规律地使胃内经常保持食物的存在,起到稀释胃液,利于溃疡面的愈合。
2、多加咀嚼,避免急食:最好每口食物咀嚼20次以上,这样可增加唾液分泌,利于消化吸收。
3、食物温软,易于消化:避免摄人过冷过热或粗糙食物,以减少对溃疡面的物理性刺激。
4、富于营养,保证热卡:饮食中应以蛋白质与脂肪为主。以摄入牛奶为宜,在补充热卡的同时,可减少胃酸分泌和抑制胃蠕动,有利于溃疡愈合。同时要注意补充丰富的B族维生素及维生素C。
5、避免刺激性饮食,减少胃酸分泌:如酒类、浓茶、咖啡、辣椒、醋及油炸食物等。
二、消化道出血日常保健
1、积极学习急性肝炎合并上消化道大出血的护理方法
家属应该主动学习急性肝炎合并上消化道大出血的方法,可以购买相关书籍或是向医护人员咨询,了解此病的护理重点及注意事项,若患者发生不适时可自行处理或是积极向医务人员报告。
2、预防患者发生感染
家属应积极配合医务人员清除患者口中血块和分泌物等,保持患者呼吸道通畅,同时防止误吸导致窒息和吸入性肺炎;平时应该定期为患者擦拭身体,更换衣服,保持患者皮肤清洁,避免发生皮肤感染。
3、给予患者必要的心理安慰
急性肝炎合并上消化道出血患者由于病情重,病程长,一般容易产生紧张,恐惧心理,而精神紧张,会导致交感神经兴奋性升高加重出血,出血又加重紧张恐惧,造成恶性循环,家属应给予患者必要的心理安慰,并向病人说明紧张、恐惧的心理会使肾上腺素分泌增加,血压增高,可诱发和加重出血,而稳定的情绪有利于止血保持患者情绪稳定。
上消化道出血怎么预防
上消化道出血怎么预防1、应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化,食管炎症,胃溃疡,慢性肝炎,慢性肾炎,减少出血机会。
2、生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。避免过度劳累,睡眠应充足,避免情绪紧张,保持情绪稳定。
3、慢性病患者,如身体虚弱,常服维生素C,以及大补气血之中药,以提高机体适应能力。
4、注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃黏膜药物。
5、要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。
上消化道出血饮食有哪些禁忌喝酒
患者在患病期间不能喝酒,因为上消化道出血患者如果和烈酒的话,对目劲胺有较大刺激。另外长期嗜酒对肝脏的损害也是非常大的,会影响到凝血因子的合成,极易诱发L消化道出血。
抽烟
上消化道出血患者也是不能抽烟的,因为烟叶中是有尼古丁这种有害成分的,它对于消化道粘膜是存在刺激作用的,消化道粘膜容易发炎,造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱,以致胆汁及胃内容物返流,加重病情。
茶类刺激性饮料
浓茶、浓咖啡这些刺激性的饮品都是会刺激胃酸分泌的,这是不利于消化道炎症的消退和溃疡面愈合的,因为上消化出血患者是不适合喝浓茶、咖啡的。
辛辣及刺激性食物
辛辣、香燥、油煎等食品性热功火,另外海腥发物刺激性较大,可损伤胃肠站膜,引起出血。
上消化道出血饮食注意事项定时进食,少量多餐
这不仅能减轻胃的负担,避免不利因素,还可有规律地使胃内经常保持食物的存在,起到稀释胃液,利于溃疡面的愈合。
多加咀嚼,避免急食
最好每口食物咀嚼20次以上,这样可增加唾液分泌,利于消化吸收。
食物温软,易于消化
避免摄人过冷过热或粗糙食物,以减少对溃疡面的物理性刺激。
富于营养,保证热卡
饮食中应以蛋白质与脂肪为主。以摄入牛奶为宜,在补充热卡的同时,可减少胃酸分泌和抑制胃蠕动,有利于溃疡愈合。同时要注意补充丰富的B族维生素及维生素C。
避免刺激性饮食,减少胃酸分泌
如酒类、浓茶、咖啡、辣椒、醋及油炸食物等。
有关上消化道出血的治疗方法
上消化道出血这种疾病,如果不及时治疗的情况下,病人由于失血过多,往往会产生休克,随时生命都有危险,所以治疗是这种疾病最关键的,正确的治疗可以挽救患者生命,下面和大家分享文章就是,上消化道出血的治疗方法。
一、消化道出血一般抢救措施:
对严重出血或存在低血容量的患儿,要保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能,予面罩给氧,建立两条通畅的静脉通道;取血查全血细胞计数、血小板计数、交叉配血、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、肝功能检查,并测定电解质、尿素氮和肌酐。一次血红蛋白或血细胞比容正常不能排除严重出血。治疗可给生理盐水或乳酸盐林格液每次10mL/kg,静脉输入,至病人情况稳定。如持续出血应输全血。
二、消化道出血饮食管理:
休克、胃胀满、恶心患儿禁食;非大量出血者,应尽快进食;有呕血者,一旦呕血停止12-24h,就可进清流饮食;食管静脉曲张破裂者应禁食,在出血停止2-3d后,仅给低蛋白流食为宜。
严密观察生命体征和病情变化,心电、呼吸、血压监测、血气分析、出入量记录(注意尿比重)。补充血容量,纠正酸碱平衡失调:输液速度和种类应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。
三、消化道出血药物治疗:
药物治疗目的是为减少黏膜损伤,提供细胞保护或选择性减少内脏流血。
通过专家讲了一些有关,上消化道出血的治疗方法的相关知识以后,我们知道了,这种疾病的饮食是十分讲究科学的,病人在饮食上一定要保持清淡,另外及时的戒烟戒酒,治疗期间,按时吃药。
上消化道出血饮食禁忌事项
忌食
1.忌饮酒。经常饮用烈性酒,对胃黠膜有较大剌激,上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒,对肝脏的损害也较大,会影响凝血因子的合成,极易诱发上消化道出血增高药排行榜。
2.烟叶中的有害成分对消化道勤膜有 较大的剌激作用,易使消化道蒙古膜发炎,造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱,以致胆汁及胃内容物返流,加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟尤为重要。
3.浓茶、浓咖啡可强烈剌激胃酸分泌, 不利于消化道炎症的消退和溃癌面的愈合,因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。
4.禁食辛辣及刺激性食物:辛辣、香燥、 油煎等食品性热动火,另外海腥发物剌激性较大,可损伤胃肠黠膜,引起出血。
宜食
1.经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃殇病所致的主消化道协酷性胃液侵蚀胃壁,损伤血管所致,为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸,临睡时喝杯热牛奶,可保护胃蒙古膜并中和胃酸,并可有效地预防反复发作的胃出血。
2.宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血 倾向者,宜多吃含维生素C、维生萦K食物,绿叶蔬菜中维生素C含量很丰富,柑楠、袖子、番茄、拧攘中维生素C的含量也很高。夜菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生索K的含量较高。多吃含维生素C、维生素K 新鲜水果和蔬菜,能改善毛细血管的渗透性,降低血管的脆性,有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等有止血作用的食物。
3.蜂蜜是一种传统的纯天然食品,气味 芳香,甘甜爽口,易被人体消化吸收,蜂蜜还能使胃烧灼感消失,有消炎促进创伤面愈合、增强消化系统功能及滋补作用。
推荐食谱
1.白霜砂板糖。白霜、白砂糖等量。制法:上二味加水少许,小火煎熬,熔炼均匀即停火,趁热将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中,待稍冷,将糖压平,划切成小块,冷后即成白色砂板糖,随时温化食之。
2.阿胶蛤粉方。阿胶30克,蛤粉30 克,朱砂少许,鲜藕节、蜂蜜适量。先将阿胶炒后,与蛤粉、朱砂共研为细末,再将藕节捣汁,加入蜂蜜,一起与药末调匀服用,每次6克,每日3次。
上消化道出血饮食原则
1)黄花菜
又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者,可食本品作为辅助治疗。
2)蕹菜
又名空心菜、无心菜。本品食用(生食或熟食)能清胃肠之热。适用范围同上。
3)藕
鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者,可饮鲜藕汁作为辅助治疗。
4)木耳
又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性,研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。
5)小蓟
又称刺儿菜,为民间常。
上消化道出血与下消化道出血的鉴别
上消化道出血与下消化道出血的发病部位和致病原因是不一样的。上消化道出血的发病部位是食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等器官。下消化道出血的发病部位是十二指肠悬韧带以下的肠道。一般来说,上消化道出血是由于溃疡病、胃炎、及肝病等疾病引起的。而下消化道出血一般没有此类疾病史。下消化道出血一般是由于肛肠疾病引起的。
上消化道出血与下消化道出血的临床症状也是不一样的。如果患者出现呕血伴有便血,就表明是上消化道出血。如果出现单纯便血则为下消化道出血。上消化道出血会出现黑便、柏油样便及隐血便。而下消化道出现的是鲜红色血便。上消化道出血的大便血量多、粪质少、血与粪便均匀混合。而下消化道出血会出现大便时滴血的症状。上消化道出血的主要症状为上腹疼痛、烧心、反酸。而下消化道出血的主要症状为下腹痛、脐周痛、便血。
拉肚子出血什么原因 上消化道出血
胃和十二指肠溃疡引起的出血,饮食刺激引起的胃黏膜受损导致的出血,或者肝硬化导致的胃底食管静脉曲张破裂出血。上消化道的血液进入肠道和粪便混合排除体外会出现便血。上消化道出血引起血便的同时往往伴有呕血。
脑溢血饮食保健
控制脂肪、胆固醇及盐分的摄取量
对高龄者而言,脑溢血最可怕的地方,在其有致命的危险,要不然也是全身麻痹、半身不遂或持续昏睡。因脑中的小梗塞而造成痴呆症的也不在少数。
虽然老年痴呆的原因不明,但脑溢血等血管疾病,引起脑中血液循环不你可能是原因之一,因此预防脑溢血是很重要的。
首先,三餐须准时进食,营养不足会造成血管脆弱,增加发作的可能性,胆固醇也须留意,最好不要吃太多肉类。老人极须摄取蛋白质,但需减少盐分才能降低血压。此外,维他命及矿物质不要过与不足,注意营养均衡。
促进新陈代谢的牛蒡海带卷
根据中国最近的研究,牛蒡有促进新陈代谢、血液循环、排除积血及预防脑溢血的效果。海带则可预防高血压及动脉硬化。
牛蒡海带卷结合两者的功效,对于脑溢血的预防有很大的效果。
牛蒡可用炒的或煮粥,常吃有益。
上消化道出血饮食禁忌事项
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消缸,、道,包括食道、胃、十二指肠及肝、腆腺、胆堂等病变引起的出血,包括胃肠吻合术后的空肠病变出血,排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。根据失血量大小分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。急性大量出血则危险性大,死亡率占10%左右。上消化道出血是一种非常常见的疾病,因此提高对疾病的认识,有利于早期诊断和治疗。
忌食
1.忌饮酒。经常饮用烈性酒,对胃黠膜有较大剌激,上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒,对肝脏的损害也较大,会影响凝血因子的合成,极易诱发上消化道出血增高药排行榜。
2.烟叶中的有害成分对消化道勤膜有 较大的剌激作用,易使消化道蒙古膜发炎,造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱,以致胆汁及胃内容物返流,加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟尤为重要。
3.浓茶、浓咖啡可强烈剌激胃酸分泌, 不利于消化道炎症的消退和溃癌面的愈合,因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。
4.禁食辛辣及刺激性食物:辛辣、香燥、 油煎等食品性热动火,另外海腥发物剌激性较大,可损伤胃肠黠膜,引起出血。
宜食
1.经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃殇病所致的主消化道协酷性胃液侵蚀胃壁,损伤血管所致,为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸,临睡时喝杯热牛奶,可保护胃蒙古膜并中和胃酸,并可有效地预防反复发作的胃出血。
2.宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血 倾向者,宜多吃含维生素C、维生萦K食物,绿叶蔬菜中维生素C含量很丰富,柑楠、袖子、番茄、拧攘中维生素C的含量也很高。夜菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生索K的含量较高。多吃含维生素C、维生素K 新鲜水果和蔬菜,能改善毛细血管的渗透性,降低血管的脆性,有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等有止血作用的食物。
3.蜂蜜是一种传统的纯天然食品,气味 芳香,甘甜爽口,易被人体消化吸收,蜂蜜还能使胃烧灼感消失,有消炎促进创伤面愈合、增强消化系统功能及滋补作用。
推荐食谱
1.白霜砂板糖。白霜、白砂糖等量。制法:上二味加水少许,小火煎熬,熔炼均匀即停火,趁热将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中,待稍冷,将糖压平,划切成小块,冷后即成白色砂板糖,随时温化食之。
2.阿胶蛤粉方。阿胶30克,蛤粉30 克,朱砂少许,鲜藕节、蜂蜜适量。先将阿胶炒后,与蛤粉、朱砂共研为细末,再将藕节捣汁,加入蜂蜜,一起与药末调匀服用,每次6克,每日3次。
上消化道出血应该如何护理
1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态,比如有无肝硬化,有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导,避免诱发上消化道出血的因素,切忌侥幸心理。
2、合理休息,不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失,已不能满足全负荷工作的需要。因此,应注意休息,做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动,不适合做快跑、急走等剧烈的活动。
3、软化饮食,禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐,不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。
4、情绪轻松,不要紧张。科学证实,不良情绪同样可诱发上消化道出血。
5、禁忌饮酒,合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质,如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用,以免诱发消化道黏膜出血。
上消化道出血的饮食
一、饮食的种类及适应症
饮食分为禁食、流质1号、流质2号、流质3号、半流质饮食和普食等6种。
(一)禁食:食道和胃底静脉曲张破裂出血、严重的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1~3天,但应给病人补充足够的液体及电解质,必要时需输新鲜血。
(二)流质1号饮食:对少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者采用流质1号,但仍需给病人补充足够液体及电解质,贫血者应补充新鲜血,此期约需2~3天。此期饮食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度。其内容主要为牛奶、藕粉,每餐100~200ml,每日6餐,总热量800卡。
(三)流质2号饮食:适用于出血停止后的病人,约需5~7天。此期据情况可给病人补充少量液体及电解质,量为200~300ml,每日6餐,添加饼干、面包干、蛋糕,也可进食软烂的面条、面片等,每日总热量2080卡。
(四)流质3号饮食:适用于出血停止病情较稳定的患者,此期约需10~15天。此期饮食应以完全无刺激、少渣、半流质为原则,内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼,每日5餐,总热量为2142卡。
(五)半流质饮食:适用于出血停止后恢复阶段的患者,此期约15~20天。饮食以软而易消化的半流质食物为主,内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等,每日4餐。
(六)普通饮食:用于消化性出血的康复期病人,进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食,每日3餐,进食不宜过饱。
二、饮食指导
1、饮食心理指导:患者出血停止后容易出现两种截然不同的心理:
(1)过度紧张不敢进食,多见于反复出血者;
(2)盲目乐观认为病已痊愈,可以和正常人一样进食,多见于第一次出血者。针对以上两种心理,负责护士要做好安慰解释工作。向心理恐惧者说明,合理进食能起到保护胃粘膜增加营养的作用。同时把坚持服药和饮食调护成功的例子介绍给患者,以增强进食信心,防止营养不良和贫血的发生。向思想麻痹者讲清,在治疗原发病的同时,适宜的饮食调护是非常重要的,并介绍饮食中注意事项和每天食谱,另外要做好陪人的工作,指导他们为患者的每餐把好关,如稍不注意会引起再出血。
2、饮食原则:康复期饮食应选择细软易消化富含营养的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐花等,主食以面食为主,蔬菜可给新鲜嫩菜。每天营养成分供应:蛋白质不低于1g/kg体质量,脂肪50g左右,以植物油为好,碳水化合物应给300g,可适当补充维生素制剂以免缺乏。患者所吃食物,必须切碎煮烂,可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、闷等食物,不宜用油炸、爆炒、冷拌的食物。避免机械性和化学性刺激过强的食物,避免增加对粘膜的损伤、破坏曲张静脉或溃疡面而引起大出血。禁食含粗纤维的蔬菜如芹菜、豆芽、韭菜、竹笋及干果类、烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品。进食要定时定量,少食多餐,每天5~7餐为宜,进食时要保持心情舒畅,细嚼慢咽,不可过饱或暴饮暴食。
3、根据不同病情作好饮食指导:溃疡病恢复期可放宽食品范围,根据患者具体情况可进食小笼包、小馄饨、面片、馒头等。仍需禁食油炸及含粗纤维食物外,还应忌食产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品。为促进溃疡面愈合,可增加蛋白质供给,每天1.2~1.5g为宜。
上消化道出血
上消化道出血的病因众多,故其临床表现各不相同。
(一)病史与体征 病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。
小量而缓慢的消化道出血,一般无明显症状,或仅有轻度软弱或头昏,有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言,上消化道出血以呕血或黑粪为主,这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大,速度快,呕出的血液呈紫红色或鲜红色,严重的常伴有出血性休克征象,过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便,易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内,与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白,使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间,血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁,致使粪便变黑如沥青,又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。
急性大量出血或出血持续不止,则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象,若短期内失血量超过总循环血量的1/3,可危及生命。在出血后数小时内,血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大,不能用以评估出血的严重性。出血后3~4小时到数日内,组织液进入循环血内以补偿其血容量,即使出血已停止,可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降,并见骨髓刺激征象,表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4~5天可达5~15%。如在出血后2周,网织红细胞持续增多,提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高,约在3~4天后恢复正常。血尿素氮增高,可达40mg/dl, 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止,血尿素氮在2~3日内降至正常。如病人无呕吐或失水,肾功能良好,血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。
1、发现上消化道出血,要对出血的程度作一估计(见表36-2),以利于制定治疗方案。
应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡,是上消化道出血的常见原因之一,多有外源性或内源性致病因素,前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后,由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致;后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后,由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩,迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史,诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用,检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多,病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现,上述病史和临床表现有助于诊断。
伴有吞咽困难的呕血,多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血,多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。
由胆道出血引起的上消化道出血,多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起,其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。
(二)纤维胃镜检查 可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变,有条件的单位能在急性出血时进行,可直接窥见活动性出血病变的状况和部位,通过活体组织学检查大多可以明确诊断。大量实践证明,在急性出血期内进行内窥镜检查是安全的,检查距出血时间愈近,诊断阳性率愈高,只要操作熟练,应用得当,不会加重出血。检查前用冰水洗胃,可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl,检查期间给 予吸氧,以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。
(三)X线钡餐检查 仍为目前最常用的检查方法,可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡,其诊断符合率与内窥镜检查相近似,并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间,仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。
(四)选择性血管造影 如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者,可作选择性血管造影,经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内,注入造影剂,可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变,可应用于急性出血期间的检查。
(五)放射性核素显像 是近年开展的一种非损伤性检查方法,现用99mTc标记红细胞的腹部γ闪烁扫描,具有能持续动态观察和灵敏度高的优点,当消化道出血仅占全身总血容量的1%时,即可检出,加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显像,故对间歇性出血的诊断有独特的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断的作用有限,特异性差,其临床应用尚受到一定的限制。
消化道出血的症状
根据出血部位及出血量、出血速度不同,临床表现各异。
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减,最初的机体代偿功能是心率加快,如果不能及时止血或补充血容量,出现休克状态则脉搏微弱,甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高,随着出血量增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同,可以伴有其他相应的临床表现,如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
消化道出血的治疗
根据原发疾病不同、出血量及速度不同,治疗原则各异。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血
(1)对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病(病因)治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食;密切观察病情变化,保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。
(2)补充血容量急性大量出血时,应迅速静脉输液,维持血容量,防止血压下降;血红蛋白低于6g/dl,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
(3)内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限,不适用急性大出血,尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有:氩离子凝固止血(APC)、电凝止血(包括单极或多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法,以免导致肠穿孔。
(4)微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的,虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血,但其间改善了病人的全身情况,为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是,肠道缺血性疾病所致的消化道出血,当属禁忌。一般来说,下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法,原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死,尤其是结肠。
(5)手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张盲目行剖腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术:①活动性大出血并出现血流动力学不稳定,不允许做动脉造影或其他检查;②上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续;③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查,必要时采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行,手术医生协助导引进镜、并可转动肠管,展平黏膜皱襞,使内镜医生获得清晰视野,有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时,手术医生通过内镜透照,有时亦可从浆膜面发现病灶。