什么是软组织感染

什么是软组织感染

首先说软组织，软组织包括皮下脂肪层、筋膜、肌膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、神经、血管等组织。一般骨科所称软组织多是指筋膜、肌膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带。

再说炎症，炎症是具有血管系统的组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。

软组织炎症在骨科通常是指以上骨科通常所称的软组织发生的非感染性炎症，病因通常是外伤、慢性劳损，少数也可能由免疫反应引起。

发生胸壁深部软组织感染该怎么办

概 述去年，我因为一次车祸造成了胸部受伤，但是经过治疗后，我已经将正在康复了。但是，今年年初，我的胸部又出现疼痛，后来检查出是胸壁深部软组织感染。又做了一次手术治疗，现在病情好转了。下面我把我的经验分享给大家。

步骤/方法：1今年年初，我的胸部出现了一些不明显红肿，还伴有发热，疼痛好明显，后来我就去医院进行检查，看看是不是旧病复发。医生通过经穿刺的方法发现有脓液抽出，确诊我得了胸壁深部软组织感染

2医生说，因为我的胸部里面已经出现脓液了，就必须要应经手术切开引流的方法治疗。医生介绍说手术切口沿皮纹方向，跨越脓肿，切口要足够大，彻底清除坏死组织及脓液，然后再把脓腔填塞止血。后来我和家人商量后，决定做手术。

3手术后，经过一段时间的输液和服药治疗，我终于可以下床了。等到病情稳定了，我就可以出院了。

软组织疼痛

软组织疼痛是最常见、最多发的一种疼痛病症，是指以肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等人体的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病，多由急性损 伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩，从而产生疼痛，临床以颈肩腰腿痛为最多见。软组织疼痛对人体的危害轻则 疼痛难熬，重则可丧失劳动能力和生活自理能力。因此，它与癌症、冠心病等疾病一样，被列为世界性的重大研究课题。

一、软组织疼痛的一般知识

1、 软组织：是指人体的筋膜、骨骼肌、韧带、关节囊、骨膜、脂肪结缔组织等等。它在人体中的分布不但是面最广(从头到脚);而且它在人体中的比重也最大(除了 骨骼、脏器、心血管等之外，就全成了软组织的天下)。另外它与人体各器官、各系统的关系也最为密切，最为复杂，犹如水乳交融，难分难解。

2、软组织疼痛：是指躯干及四肢部位的软组织损害所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛。临床常表现为颈肩臂腰腿痛等。

3、软组织疼痛分急性损伤和慢性劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。

4、 在软组织疼痛的早期研究中，因当时解剖、生理学的进展和X线技术的发现，使人们较多地注意骨性变化。于是，骨组织退变或畸形的机械性压迫神经根致痛的理论 应运而生，甚至在相当长时间内占据着统治地位。从60年代起，以宣蛰人为代表的一批国内学者，率先转而从软组织方面进行深入的研究。提出椎管内、外软组织 无菌性炎症病变是引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿疼痛及其它并发症的重要原因;当软组织生病之后，不仅会出现疼痛，而且会并发头痛、眩晕、胸闷、 胸痛、腹胀、腹泻、大小便失禁、痛经等等五十余种类似内科、神经科、普通外科、泌尿外科、妇科、眼耳鼻喉科等疾病中的一些相似症状。他创用了独特的宣氏松 解方法治疗这类病，并取得了较佳效果。

二、目前医学上对软组织疼痛的认识

1、中医对软组织疼痛的认识：中医学对于软组织疼痛早就有精辟的论述，抽象的阐述了它的病因、病机，称经筋病或痹证。对于软组织疼痛的治疗方法是多样化的，如针灸、按摩(手法)、中药内服外用等。

2、西医对软组织疼痛的认识 ：对于软组织疼痛的病因病理认识有多种学说，比较有影响的有神经根受压学说、闸门控制学说、无菌性炎症学说等。

3、 软组织疼痛的发病因素与病理变化：单纯软组织疼痛，主要为急性损伤和慢性劳损所致。病理变化是脊柱椎管外软组织损害后软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性 刺激作用于神经末梢是原发因素，因疼痛、受寒等而引起的肌挛缩是继发因素与诱发因素。脊椎椎管内软组织损害的病理组织变化是硬脊膜外和神经末梢周围的血管 扩张淤滞，组织内的淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、黄韧带以弹力纤维和胶原纤维增生透明变性;脊柱椎管外的软组织损害，包括脂肪结缔组织、筋膜、肌肉等组织 的病理变化是与椎管内相似，可见散在小灶性炎症细胞浸润，筋膜与肌肉周围纤维间有不规则疤痕形成。

三、软组织疼痛的常见原因

1、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如一个姿势尤其是不良姿势时间过长，如：长时间缩头勾背伸肩坐在电脑旁，长时间半躺半卧看书或看电视，长时间弯腰等。

2、外伤：造成软组织扭挫挤压伤等。在脊椎退变、失稳的基础上，病人往往更容易在轻微外伤后突然发病。有些不适当的体育锻炼也会造成运动损伤，如不得法的倒立、翻筋斗等。

3、生活方式的改变：现代人活动量减少了，软骨退变得就早了。因为椎间盘的软骨组织本身不是靠血液直接供给的，而是通过压力的变化来进行营养交换的。所以没有活动的软骨就会营养不良，营养不良就会造成退变、退化，甚至出现断裂、脱出。

4、感受风寒湿的刺激：“筋喜热而恶寒”，局部受凉可使肌肉痉挛、血流凝滞，诱发致病。

5、精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使软组织疼痛加重，而软组织疼痛加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，疼痛的症状也更为严重。

四、软组织疼痛的治疗

应在专业医师指导下明确诊断，有的放矢地制订具体治疗方案。一般来讲，椎管外软组织损害性疼痛以非手术治疗为主，根据不同病情、损害性质和不同病程可选择使用一种或多种疗法结合治疗;椎管内软组织损害性疼痛如果非手术治疗效果不好，可以选择手术治疗。

1、急性软组织疼痛的治疗：主 要是注意有无骨折、合并颅内损伤、血气胸、腹内脏器损伤的可能，予以X片、CT等检查鉴别排查，如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤，可检查肌电图、 彩色多普勒、MIR等予以确诊。通常可以制动、镇痛、理疗、中西药物等方法治疗。在受伤24 小时内，局部可用冷敷，可以使毛细血管收缩，起到止血消肿止痛的作用。对于软组织扭挫伤等采用理疗方法治疗，有着非常好的疗效。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂 者，应在局部加压包扎、固定患肢，必要时还要接受手术治疗。

2、慢性软组织疼痛的治疗：

(1)理疗：种类较多，对于椎管外软组织有明显改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛、消除软组织炎性水肿的作用，从而消除疼痛。

(2)牵引疗法：有利于解除肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，减少对椎间盘的压力，缓和对神经根的刺激和压迫，缓解软组织的刺激起到以松治痛的作用。

(3)手法推拿：可改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、松解组织粘连达到止痛的作用。

(4)针灸、针刀疗法：可疏通经脉、通利关节、松解止痛。

(5)局部封闭注射及神经阻滞治疗：在局部痛点或硬膜外腔注入消炎镇痛药物，可以阻断疼痛的恶性循环，解除肌痉挛，消除水肿，促进无菌性炎症的吸收。

(6)运动疗法：可以改善全身与局部血液循环，促进新陈代谢。对椎管外软组织损害性疼痛，通过主动有效的方法，有目的的锻炼，更有效地取得以松治痛的作用。而对椎管内软组织损害性病变，通过有效的体疗方法能解除软组织痉挛、调整关节达到脊柱平衡和加强脊柱稳定的作用。

(7)药物治疗：西药大多使用消炎止痛类;中药口服常用活血化瘀、通络止痛类，外用有膏药敷贴、熏洗、涂搽、热熨等。

(8)微创介入疗法：一般经过系统保守治疗三个月如果无效，大部分患者可选用。这些疗法包括：射频、激光、臭氧及胶原酶溶解术等治疗。

(9)手术治疗。

葡萄球菌感染的主要临床表现是什么

有皮肤软组织感染、败血症、心内膜炎、呼吸 道感染、肠道感染、中枢神经系统感染、尿路感染、骨及关节感 染、毒性休克综合征、肝脓肿等。

罗红霉素的适应症

罗红霉素用于敏感菌株所引起的感染，尤其上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器(淋球菌感染除外)及皮肤感染。

罗红霉素主要适应证为敏感菌所致的五官、呼吸道、生殖系及皮肤感染。对下呼吸道感染包括肺炎支原体肺炎的治愈率78%～100%，细菌清除率达91%～95%.对急、慢性非淋球菌性尿道炎的疗效与多西环素相当，细菌清除率达86%～100%.对小儿各科感染及皮肤、软组织感染的疗效与其他大环内酯类相似。

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1、适应敏感菌株引起的下列感染：上呼吸道感染;下呼吸道感染;耳鼻喉感染;生殖器感染(淋球菌感染除外);皮肤软组织感染。

2、也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。

软组织感染的护理

1.必要时卧床休息。注意隔离，防止交叉感染。

2.多饮水及食用富含维生素水果。高热时，按高热护理常规护理。

3.不能自己活动者，应帮助其经常改变体位。

4.经常注意患肢制动固定是否合适，位置是否正确，并用支架撑起盖被，防止患部受压。

5.热敷时，注意无菌操作，敷巾须煮沸灭菌，且应放在无菌纱布上，患部皮肤涂以无菌凡士林软膏，以免烫伤。

皮肤软组织感染的相关检查

临床表现主要为病变部位的红、肿、热、痛，有些病例可伴有发热、血白细胞增高等。

(1)疼痛：是感染的必有症状，某些部位则疼痛剧烈，如手指感染使人夜不能寐。

(2)肿胀：首先是局部肿胀，皮肤发红，用手触之皮肤轻微发热并有硬结。这是由于局部感染后血液循环增加之故，大量液体渗入到组织间隙后而引起肿胀。

(3)发热：小的感染可能不发热;较大感染可有低热，甚至高热和寒战，同时脉搏加快。

(4)流脓血：组织感染坏死液化成脓，形成1个或数个脓泡，破溃后流出脓血。

软组织感染的诊断

病史

询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。此外，还应注意询问有无手、足癣;有无下肢静脉曲张及其程度;有无结核和糖尿病史。

体检

局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动性手、足癣。

化验

查血常规，必要时查血糖，因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。

特殊检查

难以确诊时，可作超声检查及(或)诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。

细菌学检查

一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。必要时作厌氧菌培养。疑有败血症时应作血培养及药敏试验。

阿奇霉素和罗红霉素的区别 适用范围不同

适用于敏感细菌所引起的下列感染：

1.支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。

2.皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。

3.男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。

4.由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。

1.适用于敏感菌株引起的上呼吸道感染，下呼吸道感染，耳鼻喉感染，生殖器感染（淋球菌感染除外），皮肤软组织感染。

2.可用于支原体肺炎，沙眼衣原体感染及军团病等。

适用于敏感菌所引起的下列感染：

1、鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。

2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。

3、皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。

4、急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。

5、也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。

皮下组织感染怎么办

1 我们大家都知道，皮下脂肪瘤是一种良性的肿瘤，如果合理的调理的话，脂肪瘤会自行消失的，对身体没有很大的损害，用手挤的次数多了会损伤表面皮肤，平时再不注意经常碰水什么的就很容易发炎感染，不用担心，涂抹些消炎药水就可以。

2 如果导致脂肪瘤感染的话，就一定要注意感染的地方清洁，然后抹上一点药水，恢复之前注意不能再碰水，也不能吃刺激性的食物，每天多涂抹几次，还要注意周围的卫生，经常用温水擦洗，不能再用手抓以免破伤风。

3 脂肪瘤引起的原因是由于脂肪聚集，不用刻意的治疗，自己也会消失的，使用微创切除手术可以去除，而且不易复发治疗彻底。平时也可以经常用品按揉脂肪瘤部位，可以促进血液循环。

皮肤软组织感染的疾病诊断

一般过程

询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外,还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。

分级分类诊断

分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。通常按病情严重程度将SSTI分为4级:1级—患者无发热,一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断;2级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。

按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。

细菌鉴定 应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定,对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。标本采集的原则是确保分离鉴定的细菌是真正致病菌。对于复杂SSTI,应尽早获得细菌鉴定结果。

应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染,分离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,分离菌株与皮肤感染发生发展是否存在必然联系,药敏试验提示的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。